Revue de presse du 26 avril 2021

Coomarasamy (Arri), et alii, « Recurrent miscarriage: evidence to accelerate action », The Lancet, Vol. 397, nº 10285, 1er mai 2021 (en ligne le 26 avril 2021), pp. 1675-1682.

Les femmes qui ont fait des fausses couches à répétition ont souvent des incertitudes sur la cause, les investigations dont elles ont besoin, la probabilité de récidive et les traitements qui pourraient les aider. Les décideurs et les prestataires de soins de santé ont quant à eux des incertitudes quant aux moyens optimaux d’organiser et prodiguer les soins. Les auteurs de cet article ont élaboré des recommandations pour la pratique à partir d’analyses de la littérature scientifique, d’une évaluation des lignes directrices et d’une conférence de consensus à l’échelle du Royaume-Uni qui s’est tenue en décembre 2019. Les soignants doivent individualiser les soins en fonction des besoins et des préférences cliniques des femmes et de leurs partenaires. Les auteurs ont défini un ensemble minimal d’examens et de traitements à offrir aux couples qui ont subi des fausses couches récurrentes, et ils invitent instamment les fournisseurs et les responsables politiques des soins de santé à prendre les mesures nécessaires pour les rendre accessibles à tous. Les examens essentiels comprennent des mesures de l’anticoagulant lupique, des anticorps anticardiolipines, de la fonction thyroïdienne et une échographie pelvienne transvaginale. Les principaux traitements à considérer sont l’administration de progestérone au premier trimestre, la lévothyroxine chez les femmes souffrant d’hypothyroïdie infraclinique et l’association d’aspirine et d’héparine chez les femmes ayant des anticorps antiphospholipides. Un dépistage et des soins appropriés pour les problèmes de santé mentale et les risques obstétricaux futurs – en particulier les mortinaissances, les naissances prématurées et les retards de croissance fœtale – devraient être intégrés au parcours de soins des couples ayant des antécédents de fausses couches à répétition. Les auteurs suggèrent enfin que les services de santé structurent les soins en utilisant un modèle gradué dans lequel les femmes se voient offrir des conseils et un soutien en ligne en matière de soins de santé, des soins dans une clinique dirigée par une infirmière ou une sage-femme et des soins dans une clinique dirigée par un consultant médical, en fonction des besoins cliniques.

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Coomarasamy (Arri), et alii, « Sporadic miscarriage: evidence to provide effective care », The Lancet, Vol. 397, nº 10285, 1er mai 2021 (en ligne le 26 avril 2021), pp. 1668-1674.

L’effet physique et psychologique de la fausse couche est généralement sous-estimé. Le cheminement entre le diagnostic de fausse couche, la prise en charge clinique et les soins post-opératoires de soutien peut être difficile pour les femmes, leurs partenaires et les soignants. Les problèmes de diagnostic peuvent entraîner des soins inefficaces ou retardés, ainsi qu’une anxiété accrue. Le diagnostic inexact d’une fausse couche peut entraîner l’interruption involontaire d’une grossesse souhaitée. L’incertitude quant aux effets thérapeutiques des interventions peut conduire à des soins sous-optimaux, avec des variations selon les établissements et les pays. Les auteurs de cet article ont élaboré des recommandations pour la pratique à partir d’une revue de la littérature scientifique, de discussions de groupes d’experts et d’une évaluation des lignes directrices. Ces recommandations sont regroupées en trois catégories : diagnostic de fausse couche, prévention des fausses couches chez les femmes présentant des saignements en début de grossesse, et prise en charge des fausses couches. Les auteurs recommandent que chaque pays communique des données annuelles agrégées sur les fausses couches, de la même manière que la notification des mortinaissances. Les services de grossesse précoce devraient se concentrer sur la fourniture d’un service d’échographie efficace car il est essentiel au diagnostic de fausse couche, et être en mesure de fournir une prise en charge expectative de la fausse couche, une prise en charge médicale avec la mifépristone et le misoprostol, ainsi qu’une prise en charge chirurgicale avec aspiration manuelle. Les femmes présentant le double facteur de risque de saignement au début de la grossesse et des antécédents de fausse couche peuvent se voir recommander de la progestérone micronisée par voie vaginale pour améliorer les perspectives de naissance vivante. Les auteurs exhortent enfin les bailleurs de fonds et les prestataires de soins de santé à investir dans les soins au début de la grossesse, en mettant l’accent sur la formation des infirmières cliniciennes spécialisées et des médecins afin de fournir des soins complets aux fausses couches dans le cadre d’unités dédiées au début de la grossesse.

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Proctor (Jason), « B.C. judge orders second mother declared a third parent to child of polyamorous trio », CBC News, 26 avril 2021.

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Quenby (Siobhan), et alii, « Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss », The Lancet, Vol. 397, nº 10285, 1er mai 2021 (en ligne le 26 avril 2021), pp. 1658-1667.

La fausse couche est généralement définie comme la perte d’une grossesse avant la viabilité. On estime que 23 millions de fausses couches se produisent chaque année dans le monde, soit quarante-quatre fausses couches par minute. Le risque combiné de fausse couche est de 15,3 % de toutes les grossesses reconnues. La prévalence dans la population des femmes qui ont fait une fausse couche est de 10,8 %, deux fausses couches 1,9 % et trois fausses couches 0,7 %. Les facteurs de risque de fausse couche sont nombreux : âge de la mère (moins de vingt ans ou plus de trente-cinq ans), âge du père (plus de quarante ans), alcoolisme, appartenance ethnique noire, exposition aux pesticides, fausses couches antérieures, indice de masse corporelle très élevé ou très faible, pollution de l’air, stress, tabagisme et travail de nuit. Les conséquences d’une fausse couche sont à la fois physiques – comme une infection ou des saignements – et psychologiques. Les conséquences psychologiques comprennent une augmentation du risque d’anxiété, de dépression, de suicide et de trouble de stress post-traumatique. Les fausses couches – en particulier les fausses couches à répétition – sont également un marqueur de risque sentinelle de complications obstétricales – notamment le décollement placentaire, la mortinatalité dans les grossesses futures, la prématurité et le retard de croissance fœtale – et un prédicteur de problèmes de santé à long terme, tels que maladie cardiovasculaire et thromboembolie veineuse. Les coûts des fausses couches affectent les individus, la société et les systèmes de santé. Le coût économique national à court terme d’une fausse couche est estimé à 471 millions de livres sterling par an au Royaume-Uni. Les fausses couches à répétition étant un marqueur sentinelle de divers risques obstétricaux lors de futures grossesses, les femmes devraient recevoir des soins dans des cliniques de préconception et d’obstétrique spécialisées pour les patientes à haut risque. La morbidité psychologique étant courante après une fausse couche, des instruments de dépistage efficaces et des options de traitement des conséquences d’une fausse couche sur la santé mentale devraient également être disponibles. Les auteurs recommandent que les données sur les fausses couches soient recueillies et rapportées pour accélérer la recherche, améliorer l’élaboration de politiques et les soins aux patients, et faciliter la comparaison des taux entre les pays.

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